[Relapsing viral hepatitis type A complicated with renal failure]. / Hepatitis viral tipo A recurrente complicada con insuficiencia renal.

We report the case of a 42-year old male with an episode of relapsing hepatitis A of cholestatic pattern, which clinic course was complicated by fever, anemia and renal failure, requiring hemodialysis. The occurrence of cryglobulins and diminished complement levels was detected. A kidney biopsy was performed showing evidence of thrombotic microangiopathy. The patient had a good therapeutic response to corticosteroids, although he developed recurrence of fever and a palpable purpuric rush over his lower extremities when dose was reduced. A skin biopsy found leukocytoclastic vasculitis. Symptoms and physical findings improved when therapy with cycloposphamide was started and the dose of corticosteroids was increased. Hepatitis A virus infection usually has a benign course, although complications may occasionally develop. The relapsing form can be seen in 3-20% of the case; it can appear with a cholestatic pattern and most of the time it has a mild clinic development. Unlike hepatitis B, extra-hepatic manifestations are unusual in hepatitis A, and renal manifestations are even more infrequent. Acute renal failure (ARF) in non-fulminating hepatitis A has been reported only occasionally and its etiology remains unclear. Several hypotheses have been proposed, including renal toxicity due to hyperuricemia or increased bilirrubin, cryoglobulinemia, alterations in the renal blood flow due to endotoxemia or peripheral immune complex-mediated damage when hypocomplementemia is found. Kidney biopsy showed evidence of thrombotic microangiopathy, which raised the hypothesis of a Hemolytic Uremic Syndrome (HUS). An association with HUS has been described in a patient with surface antigen for hepatitis B (HBsAg) and anomalies in the hepatic biochemical tests, but as far as we know this is the first case of relapsing hepatitis A associated with a confirmed microangiopathic renal involvement.

Hepatitis viral tipo A recurrente complicada con insuficiencia renal / Relapsing viral hepatitis type A complicated with renal failure

Reportamos el caso de un paciente varón de 42 años con episodio de hepatitis viral A recurrente, con patrón colestásico, cuyo curso clínico fué complicado por fiebre, anemia e insuficiencia renal, requiriendo hemodiálisis. Se detectó presencia de crioglobulinas y niveles de disminuídos de complemento. Se realizó una biopsia renal que mostró evidencia de microangiopatía trombótica. El paciente tuvo una buena respuesta terapéutica a corticosteroides, aunque desarrolló recurrencia de fiebre y rash purpúrico palpable en sus extremidades inferiores cuando se redujo la dosis. Una biopsia de piel mostró vasculitis leucocitoclástica. Los síntomas y los hallazgos físicos mejoraron cuando se inició terapia con ciclofosfamida y se incrementó la dosis de corticosteroides. La infección por el virus de la hepatitis A tiene un curso clínico usualmente benigno, aunque ocasionalmente puede verse complicaciones. La forma recurrente puede verse en un 3-20 por ciento de casos; puede presentarse con un patrón colestásico y la mayoría de las veces tiene un curso clínico leve. A diferencia de la hepatitis viral B, las manifestaciones extrahepáticas son raras en la hepatitis A, y las manifestaciones renales son aún más infrecuentes. La insuficiencia renal aguda (IRA) en la hepatitis A no fulminante se ha reportado sólo ocasionalmente y su etiología es aún desconocida. Se ha propuesto diferentes hipótesis, que incluyen toxicidad renal debido a hiperuricemia, o bilirrubina elevada, crioglobulinemia, alteraciones en el flujo renal por endotoxemia ó daño mediado por complejos inmunes periféricos cuando se encuentra hipocomplementemia. La biopsia renal mostró evidencia de microangiopatía trombótica por lo cual se planteó la hipótesis de un síndrome urémico hemolítico (SUH). Se ha descrito asociación de SUH en un paciente con antígeno de superficie para hepatitis B (HBsAG) y anormalidades de las pruebas de bioquímica hepática, pero hasta donde sabemos éste es el primer caso de hepatitis A recurrente asociado a compromiso renal microangiopático confirmado.

Inmunogenicidad y eficacia de una nueva vacuna de DNA recombinante de Hepatitis B en el Perú / Inmunogenicity and efficacy of a new recombinant DNA vaccine for Hepatitis B virus in Peru

Aproximadamente 350 millones de personas están infectadas con hepatitis B en el mundo. El Perú es uno de los países con alta prevalencia de Hepatitis B en América Latina. La hepatitis B causa hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular. La vacunación es el único método que ha demostrado ser eficaz en el control de la enfermedad. Este es un estudio prospectivo, aleatorio, conducido con el propósito de evaluar la inmunogenicidad y seguridad de la vacuna Hepavax-Gene, una nueva vacuna de DNA recombinante, en personas sanas mayores de 10 años de edad en el Perú. La vacuna fue administrada vía intramuscular en el músculo deltoides en dosis 10 microgramos a personas de 10 a 19 años y de 20 microgramos a mayores de 19 años, con el esquema de vacunación de tres dosis: el día O, a los 30 días y a los 180 días. 67 personas terminaron el estudio de un total de 188 personas admiitdas inicialmente. La inmunogenicidad fue satisfactoria: 100 por ciento de los participantes en el Grupo A (10 a 19 años) 100 por ciento de los participantes del Grupo B (mayores de 19 años). Con una media aritmética de 28,583.92 mLU/mL y una media geométrica de 5,754.32 mIU/mL en el grupo A. y con una media aritmética de 8,708.3 mIU/mL 2 y una media geométrica de 2,179.32 mIU/mL en el Grupo B. Los eventos adversos fueron de 4.69 por ciento. Ninguno fue severo. La vacuna de DNA recombinante derivada de H. Polymorpha es inmunogénica y segura en peruanos sanos mayores de 10 años aplicada en tres dosis a los días 0, 30 y 180.

[Immunogenicity and efficacy of a new recombinant DNA vaccine for hepatitis B virus in Peru]. / Inmunogenecidad y eficacia de una nueva vacuna de DNA recombinante de hepatitis B en el Perú.

Approximately 350 million persons are infected with Hepatitis B virus around the world. Peru is one of the countries with high prevalence of Hepatitis B in Latin America and this disease is an important cause of chronic hepatitis, cirrhosis, and hepatocellular carcinoma in our country. Vaccination is the only method that has proved to be effective in the control of this disease. This is a prospective, randomized study performed with the purpose of evaluating immunogenicity and efficacy of the Hapavax-Gene vaccine in Peru, a new recombinant DNA vaccine, in healthy persons over 10 years of age. The vaccine was applied intramuscularly, on the deltoid muscle, in 10 microgram doses, to persons between 10 and 19 years of age and 20 microgram doses in persons over 19, using the three doses vaccination scheme: day 0, after 30 days and after 180 days. Out of a total of 188 persons initially admitted for this test, 67 persons completed the study. Immunogenicity was satisfactory: 100% of the participants of Group A (10 to 19 years of age) and 100% of the participants of Group B (over 19). With an arithmetical mean of 28,583.92 mlU/mL and a geometrical mean of 5,754.32 mlU/mL in Group A and an arithmetical mean of 8,708.3 mlU/mL 2 and a geometrical mean of 2,179.32 mlU/mL in Group B. Adverse events accounted for 4.69%, none of which was severe. The recombinant DNA vaccine derived from H. Polymorpha applied in three doses on day 0, after 30 days and after 180 days, is immunogenic and safe in healthy Peruvians over 10 years of age.